1. 治疗时机和计划制定策略
指南建议，目前对于意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）和无症状骨髓瘤（SMM）患者无需治疗。 MGUS的管理主要基于临床观察，前两年每6个月复查一次，此后每年复查一次。 SMM需要仔细复查，至少每3至6个月一次，骨影像筛查每年一次。高危SMM患者可能受益于早期治疗，并首先建议参加适当的临床试验。对于有症状的骨髓瘤患者：[C] 血清钙升高、[R] 肾功能不全、[A] 贫血、[B] 骨病，即CRAB 症状，应立即开始治疗。
MM至今仍是一种不治之症，因此MM治疗的主要目的仍然是尽可能减轻肿瘤负荷，达到深度缓解以改善症状，延长生存期，提高生活质量，同时尽量减少治疗相关的不良反应。对于初诊MM患者，应根据年龄、一般情况、并发症等综合考虑是否适合自体造血干细胞移植（ASCT），然后再选择治疗方案。
MM综合治疗策略
2. 适合移植患者初步治疗方案解读
1. 哪些患者适合自体造血干细胞移植？
筛选
适合移植的条件
不适合移植的情况
年龄
年龄
4.自体移植后的维持治疗
维持治疗应该是MM治疗的一个组成部分。自体移植后使用来那度胺维持治疗可带来PFS 和OS 益处，并将死亡风险降低25%。自体移植后3至4个月开始来那度胺维持治疗，10至15 mg/d，直至疾病进展。考虑到长期使用糖皮质激素的毒副作用，来那度胺维持治疗无需与地塞米松合用，疗效不会受到影响。对于不耐受或无法接受来那度胺的患者，可以考虑每两周使用硼替佐米维持治疗。
尽管来那度胺维持治疗已显示出PFS 获益，但对于高危MM 患者，来那度胺维持治疗的生存获益可能有限。对于具有高危细胞遗传学特征的患者，应考虑使用蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、伊沙佐米）作为维持治疗。超高危MM 患者可以联合使用蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂进行维持治疗。无论治疗后反应的深度如何，治疗必须维持至少2 年。
3. 不适合移植患者的初始治疗方案解读
由于老年人存在多种基础疾病，且对化疗耐受性较差，年龄75岁的MM患者不适合移植。初始治疗方案的选择应由医生和患者共同决策。选择时需要考虑多种因素，包括：疾病特异性因素，如疾病分期、细胞遗传学异常等；患者特定因素，包括年龄、并发症、器官功能状况、虚弱状况等。
此外，老年患者的初始治疗剂量应个体化。例如，对于老年患者（75岁）或有多种合并症的患者，应采用小剂量抗MM药物作为初始治疗方案。对于75岁以上的患者，地塞米松的起始剂量为每周20毫克；对于体弱的患者，可以考虑进一步减少初始剂量（每周一次8至20毫克），随后根据反应和治疗耐受性进行调整。肾功能不全常见于老年人，应相应调整来那度胺的剂量。
通过GA评分可以评估老年患者的身体状况，制定个体化治疗方案。
GA评分评估老年患者的身体状况
诱导治疗化疗方案选择：
(1)身体状况良好的患者：可考虑标准三药治疗方案。优选硼替佐米/来那度胺/地塞米松(VRd)和达雷妥尤单抗/来那度胺/地塞米松(Dara-Rd)三药联合方案。其他选择包括硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松达雷木单抗/(BCDDara)、达雷木单抗/硼替佐米/美法仑/泼尼松(Dara-VMP))、伊沙佐米/来那度胺/地塞米松(IRd)；
(2)体质一般的患者：可考虑减量三药治疗方案或标准两药联合方案。可选治疗方案包括硼替佐米/来那度胺/地塞米松(VRd-lite)、来那度胺/地塞米松达拉妥尤单抗(RdDara)、伊沙佐米/来那度胺/地塞米松(IRd)；硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松(BCd)、来那度胺/环磷酰胺/地塞米松(RCd)；
(3)体弱患者：可考虑减量二药治疗方案或最佳支持治疗。治疗选择包括硼替佐米/地塞米松(BD)、来那度胺/地塞米松(Rd)、伊沙佐米/地塞米松(Id) 和达雷木单抗(Dara) 联合或不联合。
标签：
用户评论
这个指南发布真是太及时了，多发性骨髓瘤一直是医学上的难题，希望这个指南能对治疗有所帮助。
有16位网友表示赞同！
终于看到了这个指南，对于我们患者来说是个大好消息，希望它能改善我们的治疗条件。
有13位网友表示赞同！
一直听说多发性骨髓瘤很难治，这个指南发布后，我希望能有更多的患者得到有效的治疗。
有15位网友表示赞同！
这个指南太重要了，希望能有更多的医疗机构能够遵循这个指南，为患者提供更好的治疗。
有9位网友表示赞同！
指南中提到了很多新的治疗方法，对于患者来说是个希望，期待看到更多的临床实践。
有19位网友表示赞同！
看了指南，感觉对于多发性骨髓瘤的了解又深了一层，希望医生们能更好地应用这些知识。
有13位网友表示赞同！
这个指南对于医生来说是个宝库，希望能让更多的患者受益。
有10位网友表示赞同！
多发性骨髓瘤的治疗一直是难点，这个指南的发布有望改变这一现状。
有15位网友表示赞同！
指南的发布对于患者和医生都是一个利好消息，希望这个指南能带来更多的希望。
有14位网友表示赞同！
指南中提到的治疗方案，对于我们患者来说是个福音，期待看到更多的患者能够康复。
有19位网友表示赞同！
虽然指南已经发布，但治疗多发性骨髓瘤的路还很长，希望患者们不要灰心。
有12位网友表示赞同！
这个指南的发布，让我对多发性骨髓瘤有了更深入的了解，希望它能为更多的患者带来希望。
有5位网友表示赞同！
指南中提到的治疗方法，让我对治疗多发性骨髓瘤有了信心，希望这些方法能尽快应用到临床。
有6位网友表示赞同！
这个指南的发布，让我看到了对抗多发性骨髓瘤的希望，希望患者们能抓住这个机会。
有17位网友表示赞同！
指南的发布对多发性骨髓瘤患者来说是个大好事，希望这能成为我们战胜病魔的开始。
有9位网友表示赞同！
这个指南的发布，让我看到了医学进步的力量，希望这能帮助更多的患者重获健康。
有11位网友表示赞同！
虽然指南已经发布，但我仍然对多发性骨髓瘤的治疗感到担忧，希望这个指南能带来实质性的改变。
有12位网友表示赞同！
这个指南的发布，让我看到了医学的进步，希望这能为多发性骨髓瘤患者带来更多希望。
有8位网友表示赞同！
多发性骨髓瘤的治疗一直是个难题，这个指南的发布，让我看到了医学的进步和希望。
有5位网友表示赞同！
指南的发布，让我对多发性骨髓瘤有了更多的了解，希望这能帮助到更多的患者。
有14位网友表示赞同！
这个指南的发布，让我看到了对抗多发性骨髓瘤的希望，希望它能为患者带来福音。
有7位网友表示赞同！